申请书格式



附件 2
项目类别 项目序号 类
中新(加坡)联合研究计划 第五期项目



项 目 名 称 申 报 单 位 项目负责人 项目推荐部门 申 报 日 期 年 月 日
中华人民共和国科学技术部 中华人民共和国科学技术部

第一次出现的缩略词,须注明全称。

说 明

  1、申报书各项内容应实事求是,文字表述明确。外来语要同时用原文和中文表达,

  2、申请人不用填封面中“项目序号”项。项目名称应反映合作研究项目的内容和 目标,字数不得超过 25 字,原则上不得出现外来语,应用中文表达。项目类别是指申 报哪类项目建议:A 类为重点项目(申请专项经费金额不高于 200 万元人民币) 类为 ,B 重大项目(申请专项经费金额高于 200 万元人民币) 类为基地建设项目。 ,C
  3、政府间协定是指由科技部代表国务院对外签定的双边或多边科技合作协议、协 定、议定书、会议纪要、备忘录等条约性协议;部门、地方间协议是指国务院各部门、 各省市政府对外签定的双边或多边科技合作协议;科研机构间协议是指科研院所(包括 企业)间签定的科技合作协议;项目合作协议是指合作各方针对本项目合作具体工作签 定的合作协议。
  4、项目概算表要求同时编制经费来源概算和支出概算,平衡公式为:经费支出概算 合计=经费来源概算合计。要结合项目申报书中有关研究内容、研究目标、参加人员、 实施方案等内容认真编制概算, 与项目有关的前期研究(包括阶段性成果)支出的各项经 费不得列入概算。单位自筹或从其它渠道获得的经费资助,应在概算说明中列示。
  5、 有合作协议书 (意向书) 的请将其复印件作为书面申报书附件一同上报; (已) 曾 列入“8
  63”、“9
  73”、“支撑”等科技计划的,须附项目(课题)立项通知书复印件。
  6、 项目推荐部门是指向科技部推荐国际科技合作项目的中央或地方科技管理部门, 即项目申报单位所隶属的国务院各部门,或所在省、自治区、直辖市和计划单列市科技 厅(委、局) 。
  7、项目申报单位必须具备独立法人资格;各级政府行政机构不得作为项目申报单 位,也不可作为合作单位参与研究。
基 本 信 息 表
项 目 名 称 曾列入何种科技计划 项目研发类型 密 级 “8
  63”计划 基础研究 公开 政府间协定 基础研究计划 应用研究 内部 秘密 支撑计划 试验发展 机密 条件平台 其他 绝密 无 其他
属 何 协 议 协 议 名 称 协议签署日期 合作目标(可多选) (
部门、地方间协议
科研机构间协议
协议有效期 ) 01 落实政府间科技合作协定;02 解决重大科技瓶颈难题; 03 促进合作基地建设;04 引进国际顶尖人才;05 其他 01 人员交流;02 信息资料交流;03 技术咨询培训;04 引进技术; 05 引进人才(来华工作) ;06 引进装(设)备;07 分工合作研发; 08 国外资源利用 ; 年 月 合作国别 方向 1 方向 2 归口部门 证件类型 学 历 证件号码 学 位 邮政编码 手 传 机 真 无
合作方式(可多选)


项目合作协议/意向 项目合作起止日期 所属专业领域 1 所属专业领域 2 单 位 名 称 项 目 申 报 单 位 项目负责人 职 称
有,名称: 年 月 至 学科 1 学科 2
通 讯 地 址 电 话
E-mail 申报单位意见:
已按填报说明对申报人的资格和申报书内容进行了审核,内容真实,数据准确,同意申报。 申报项目如获资助,我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障, 严格遵守国家科技计划管理有关规定,督促项目负责人和项目组成员以及本单位项目管理部门按照 国际科技合作项目管理有关规定及时报送相关材料。
单位负责人(签章) :
(单位公章) 年 月 日
1
机构名称(中文) 合作 外方负责人(中文) 外方 通讯地址 传 真 申请国际合作专项经费 总经费: 万元 经费 其中: 从企业获得研 情况 发 经费 万元 其它财政拨款(含部门、地方匹配) 外方投入经费 (中方可支配、 使用的) 单位自有货币资金 其他资金
  1.经费投入 外方 合作 投入 与 技术 引进
  2.关键技术
  3. 关键设备/ 重大装备
  4. 特有资源、 信息、 资料等 投入 成果形式 (可多选) 预期发表 论著 预期取得 专利 项目 预期 预期取得 标准 成果 考核 指标 其他知识 产权数 人才培养 人才引进 总计来华工作: 合作成果知识产权归属 人月 中方
2
E-mail

话 万元 万元 折算成人民币 万元 万元 万元
用于中方: 引进: 投入: 引进: 物种数 项 台 台
万元(人民币) 技术名称: 设备/装备名称: 设备/装备名称: 样本量 数据量
用于外方:
万元(人民币)
图纸数
其他(名称:
)
01 论文专著;02 研究(咨询)报告;03 新产品(或生物新品种) ; 04 新装置;05 新材料;06 新工艺(或新方法、新模式) ;07 计算机软件; 08 人才培养;09 人才引进;10 技术标准;11 基地建设;12 其它。 国内 核心 国内发 明专利 国际 标准 自主: 合作: 自主: 合作: 自主: 参加: 篇(部) 篇(部) 项 项 项 国家标准 项 集成电路布图设计 项数: 名称: 人 博士 人 博士 人 生物新品种登记 项数: 名称: 硕士 硕士 人 人 其 项数: 名称: 技术工程人员 技术工程人员 人 人 人月 他 项 行业标准 项 国外核心 合作: 自主: 国外发明 专利 合作: 项 其他 项 专利 篇(部) 自主: 合作: 项 项 自主: 篇(部)
计算机软件登记 项数: 名称: 博士后 总计: 人
博士后 人
其中正高级职称人员 \%; 外方
人,来华工作
\%(合计应为 100\%)
主要研究目 标、内容、 合作理由 (300 字以内)
项目推荐部门 项目推荐部门意见:
联系人
电 话
我部门将认真履行国际科技合作项目管理有关规定中管理部门的责任和义务,履行实施本项目 所做的有关承诺。
部门负责人(签章) : 年
(单位公章) 月 日
3
General Information of the Project
(For Chinese Project Manager) Project Title Specialty Financial Field Support Foreign Investment: US$
Apply for RMB Financial Support from the Chinese Side Name of Cooperation Agreement From /
Cooperation Duration
to
/
(m/y)
Proposed Project Manager / Applicant in China Chinese Applicant Project Manager Address Telephone Number E-mail Overseas Project Manager / Organization Overseas Project Organization
Project Manager E-mail Zip Code: Mobile Number
Fax Number
Nationality
Address
Fax Number Telephone Number
The objectives and contents of the research project are (maximum 500 words):
4
项目经费概算
经费来源(万元) 经费来源 申请国际科技合作专项经费 其他财政拨款(含部门、地方匹配) 自筹 资金 单位自有货币资金 其他资金 外方投入资金(是指外方投入的由中方支配、使用的货币资金) 经费支出(万元) 经费支出 支 出 科 目
  1.设备费
  2.材料费
  3.测试化验加工费
  4.燃料动力费
  5.出版/文献/信息传播/知识产权事务费
  6.差旅费(指国内差旅费)
  7.出国费
  8.外事接待费
  9.会议费
  10.劳务费: 国内人员劳务费 海外专家在华技术培训/讲授费
  11.专家咨询费: 国内专家咨询费 海外专家咨询费
  12.管理费
  13.其他费用 申 请 专 项 经 费 年 度 计 划 项目实施年度 申请专项经费数(万元) 注:申请重大项目、基地(中心)建设项目(B、C 类,申请专项经费金额高于 200 万元人民币) 的请按项目实施年度填报申请专项经费数;申请重点项目(A 类,申请专项经费金额不高于 200 万元人民币)的只需填第一年的经费数(一次性资助) ,第二、三年经费数请填“
  0” 。 第一年 第二年 第三年 合计 支出合计: 支出合计: 专项经费 自筹资金 万元 外方投入 来源合计: 来源合计: 万元
5
一、申报国际科技合作项目的理由(限五号字两页以内)

  1.目的、意义、合作的必要性和可行性(要指出本项目必须通过合作研究才能解决的重大关 键科学技术问题是什么)

  2.合作外方拥有哪些我方所需的关键(核心)技术、前沿理论和人才等资源

  3.引进国际顶尖人才,或促进国际合作基地(联合研发中心)建设情况。 (若是:请说明该 顶尖人才的学术水平、地位和国际影响,对解决当前我国关键科学与技术瓶颈问题,促进我国该 领域发展的重要性和必要性;说明本项目实施对国际科技合作基地建设的作用和意义。 )
6
二、合作研发内容、目标、方法、技术路线及预期成果(内容要具体,方案要
可行,目标、成果要明确,要指出项目研发的前沿性和技术的先进性,限五号字两页以内)
  1.合作研发目标和内容:

  2.研究方法和技术路线:

  3.指出合作外方对解决本项目关键科学技术问题的作用及合作解决方案:

  4.预期取得的成果及具体指标:
7
三、合作各方对项目的投入(包括人才、技术、理论、资金和自然资源等的投入和使用
方案,各方优势及互补性。限五号字一页以内)
指出利用国外科技资源,特别是对引进技术的消化吸收再创新情况:
8
四、实施方案及方式(包括合作各方任务分配、人员交流计划等。限五号字 800 字以内)
五、合作成果及其知识产权归属方案(包括知识产权保护方式、权益归属与分享方案。
限五号字 500 字以内)
9
六、中方项目主要承担人员(含项目负责人)和单位简况(包括学术水平、职称及在
该领域的国内外学术地位、专业/技术优势,限五号字一页以内)
  1.项目主要承担人员和单位学术简况

  2.项目负责人学术背景(例举) (
  1) 负责人近五年取得的五项代表性成果名录,包括论著、专利、标准等:
(
  2) 负责人近五年主持完成的(已结题)的国家级项目或省部级重大项目名称、计划类型、 编号、起止年月、资助经费及完成情况:
(
  3) 负责人正在承担的其他国家级项目或省部级重大项目名称、计划类型、编号、起止年月 及资助经费:
10
七、国外合作方项目主要成员和机构简况(包括学术水平、职称及在该领域的国内
外学术地位、专业/技术优势,限五号字 800 字以内)
  1.成员和机构学术简况

  2.外方负责人近五年取得的五项代表性成果名录(包括论著、专利、标准等)
八、已具备的对外合作基础(指项目承担人员、单位的国际合作与交流情况,合作各方
是否有过合作与交流经验,以及合作环境、条件与交流机制等,限五号字 800 字以内)
11
九、经费概算说明

  1、项目总经费概算、申请国际科技合作专项经费的必要说明

  2、合作外方投入资金(或关键技术、资源等)说明,要对由中方使用、支配和非中方使用、 支配的外方投入作分别说明

  3、国内项目承担单位自筹(包括部门、地方配套)资金说明

  4、对由专项经费支出的大型仪器设备购置、出国费等的必要说明
12
十、此项合作课题内容、形式等是否符合国际法规、惯例和合作方所在国 家的法规、伦理。如有以上问题,将采取何种措施,并请详细说明(可附 。 页说明)
十一、此项目是否曾与国外合作伙伴签有协议?如有,请给出协议名称、 签定时间、地点、国外合作伙伴的情况,并附协议复印件。
13
十二、申报者承诺:
我保证申报书内容的真实性、准确性。如果获得资助,我将履行项目负责人职责,严格遵守 国家科技计划管理有关规定,切实保证研究工作时间,认真开展工作,按时报送年度进展报告、 成果进展信息、结题验收报告等有关材料,接受项目检查。若填报失实和违反规定,本人将承担 全部责任。 执行此项目期间,因无法预料的原因所产生的后果由本人自负(如健康状况、经济纠纷、损失 等)。
签字:
14  

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