护士再次注册申请表



中华人民共和国
护士再次注册申请表
卫生部医政司监制




护士再次注册申请表,适用于连续注册。请将与上一注册年度有变更的项目用钢笔如实填写。除个 别项目填入代码(用□标识)及汉字外,其余请在符合的选择项目(a、b、……)上用“√”标识或在 ”栏内填写。 格内填入选项字母。不符合的项目可以不选择,未列入的项目请在“其它 表格中有关:单位识别代码、行政区划代码、单位隶属关系代码、行业及单位分类代码、地区级别 代码、所有制分类代码及高中等医药院校名称代码,凡附表中未列出的、申请人可向单位主管部门或各 区县卫生局卫生统计信息主管科室查询。如申请人不能填写可由单位负责人或注册机关填写。 现逐项说明如下: 现逐项说明如下:
  1、 申请人简况”部分:执业证书编号 执业证书编号即申请人执业证书上的编号。 、 申请人简况” “ 执业证书编号
  2、 护理专业最高学历教育”部分: 、 护理专业最高学历教育” “ 护理专业学历指获得高等医学院校及普通中等卫生(护士)学校(含成人高、中等)护理专业毕业 护理专业学历 文凭。职工大学 职工大学指职工医学院、职工医科大学、卫生管理干部学院等。 职工大学
  3、 本注册年度内护理教育累计学分”部分: 、 本注册年度内护理教育累计学分” “ 护理教育累计学分按卫生部继续医学教育委员会学分授予办法的规定,在本注册年度内所获得的累 护理教育累计学分 计学分数。
  4、 护理管理干部岗位培训”部分 、 护理管理干部岗位培训” “ 指护士长以上的护理管理人员,按卫生部有关规定参加的护理管理岗位培训。
  5、 外语程度”部分 、 外语程度” “ “外语程度”项目中:精通 外语程度” 精通是指对该种语言有很强的阅读、听力、会话、写作的能力(写作包括该 精通 种语言文字与本人主要使用语言文字之间的互译及用该种语言文字起草文稿等) 熟练 。熟练 熟练是指可以熟练地阅 读和笔译该种语言文字资料等,对该种语言有较好的听力和会话的能力,并能用该种语言文字起草一些 简单的文稿等。良好 良好是指有一般的阅读和笔译该种语言文字资料的能力,并能用该种语言进行一般性简 良好 单会话。一般 一般是指能借助词典阅读和笔译该种语言文字资料等。 一般 获国家教委组织的大学外语考试级别是国家教委对非外语专业大学生公共外语基础阶段标准化考 获国家教委组织的大学外语考试级别 试。 EPT 是国家教委组织的公派出国英语考试。 LPT 是卫生部组织的全国卫生系统外语水平考试。
  6、 工作单位及工作详情”部分 、 工作单位及工作详情” “ 工作科室是指在医疗机构工作的护士按当前所在工作科室依照附表 6 中列入的项目填写,未列入的 工作科室 项目在其它栏内填写,在中西医结合病房或门诊工作,按“病房”或“门诊”代码填写。护龄 护龄的计算方 护龄 法按卫生部(
  85)卫医字第 34 号《关于表彰长期从事护理工作人员的通知》中第二项计算。返聘 返聘是指离 返聘 退休护士被聘回到护理岗位。 工作类别”项中:临床护理 临床护理指在医疗卫生机构中从事护理工作的人员。护 “工作类别” 临床护理 护 理行政管理指在医院护理部及各级卫生行政部门,从事护理管理人员。护理教育 护理教育指专职从事护理教育人 理行政管理 护理教育 员。护理研究 护理研究指专职从事护理研究人员。预防保健 预防保健指在医疗卫生机构中,从事预防保健的人员。其他 其他指 护理研究 预防保健 其他 非上述人员及医疗卫生机构中,在编不在岗的人员。
  7、 申请人工作单位意见”部分: 、 申请人工作单位意见” “ 在岗包括:①在医疗卫生机构中从事护理工作。②在医学院、校从事护理专业教育。③在卫生行政 在岗 部门从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。不在岗 不在岗 指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。 为二年后准确填写“护士再次注册申请表” ,请将本次注册申请表中易变更的项目留底保存。
中华人民共和国 护士注册申请表
填表前请认真阅读首页的填表说明(带*项均有说明) 。填表日期: 日 年 月
一、申请人简况 姓名 性别 身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ ( )字 第( )号
*执业证书编号(年号)
  1、政治面貌: a、中共党员 、政治面貌: 附表
  1)
  2、婚姻状况: a、未婚 、婚姻状况:
卫护证(省市简称) b、共青团员
c、群众
d、民族党派□□(见
b、已婚
c、丧偶
d、离婚
e、其他

  3、健康状况: a、健康或良好 b、一般或较弱 c、有慢性病 □□(见附表
  2) 、健康状况: 二、*护理专业最高学历教育 、*护理专业最高学历教育 以下情况是否有变更:a、无 毕业院校: 毕业院校: b、有(如有请继续填写下列项目) 毕业时间: 毕业时间: 年 月
院校代码: 院校代码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
  4、形式: 、形式: a、普通(职工)中等卫(护)校 c、*职工大学 e、高等教育自学考试
  5、学历: a、中等 、学历: b、普通高等院校 d、普通高等医学院校夜大学 f、其他 d、硕士生 e、博士生 d、5 年 d、无学位 e、大于 5 年
b、大学专科 c、大学本科 c、4 年 c、博士

  6、学制: a、小于 3 年 b、3 年 、学制:
  7、学位: a、学士 、学位: b、硕士
三、*本注册年度内护理教育累计学分: 、*本注册年度内护理教育累计学分: 本注册年度内护理教育累计学分 四、*护理管理干部岗位培训 、*护理管理干部岗位培训 本注册年度内是否参加培训: a、未参加 b 参加(如参加请继续填写下列项目)
  8、培训单位:a、医学院校 、培训单位:
  9、培训时间:a、一个月 、培训时间:
  10、培训级别:a、护理部主任/总护士长 、培训级别: b、其他 b、三个月 b、护士长
五、外语程度(从
  18-20 中选择符合本人情况的条目,将对应的字母填入下表空格内) 外语程度
以下情况是否有变更:a、无 语 种
b、有(如有请继续填写下列项目) 获大学外语考试级别
程度(听说读写)
a、英语 b、日语 c、俄语 d、法语 e、德语 f、其他
  12、*程度 、*程度 、*程度(听说读写能力) a、精通 b、熟练 c、良好 d、一般 e、其他
  13、*获国家教委组织的大学外语考试级别: 、*获国家教委组织的大学外语考试级别 、*获国家教委组织的大学外语考试级别: a、2 级 b、3 级 c、4 级 d、5 级 e、6 级
  14、国际国内承认的外语考试成绩: 、国际国内承认的外语考试成绩: 考试名称 TOEFL GRE *EPT *LPT 分数 (从
  22-26 中选择符合本人情况的条目,将对应的字母填入下表 六、境外学习情况: 境外学习情况: 空格内) 本注册年度内是否到境外学习:a、无 b、有(如有请继续填写下列项目) 所去国家/地区 学习内容 学习目的 派出形式 学习时间 学习结果

  11、语种 、

  15、学习内容:a、护理管理 b、护理教育 、学习内容: c、专科护理 d、其他
  16、学习目的:a、留学 b、进修(研修)c、出访 d、考察 e、其他 、学习目的:
  17、派出形式:a、公派 b、自费公派 c、自费 d、其他 、派出形式:
  18、学习时间:a、小于 3 月 b、3 月 c、半年 d、1 年 e、2 年 、学习时间: f、3 年 g、大于 3 年
  19、学习结果:a、毕业 b、结业 c、获学位 d、其他 、学习结果: 工作单位及工作详情: 七、工作单位及工作详情: 工作单位名称 单位识别代码 □□□□□□ 行政区划 省(自治区/直辖 地区(市) 县(区) 市) 单位邮码 □□□□□□ 单位电话 *护龄 (年) 工作单位行政区划代码 □□□□□□ 行业及单位分类代码(见附表
  4) □ 所有制分类代码 (见附表
  7) □ 工作单位隶属关系代码(见附表
  3) □ 地区级别代码(见附表
  5) □ *现工作科室(见附表
  6) □□
  20、受聘形式: 、受聘形式:
  21、工作类别: 、工作类别:
a、正式在编 a、*临床护理 e、*预防保健 b、*返聘 b、*护理行政管理 f、*其他 b、科护士长 e、无 b、护师 c、外省市合同 c、*护理教育 d、本地合同 d、*护理研究

  22、 、 现护理行政职务: a、护士长 现护理行政职务:
  23、现技术职称: 、现技术职称:
d、护理副院长 a、护士
c、护理部正/副主任(总护士长) f、其他 c、主管护师 d、副主任护师
e、主任护师
f、未评定
g、其他

  24、 、 注册前待业原因: a、出国 注册前待业原因:
e、退休
b、学习
f、辞职
c、健康原因
g、辞退
d、家庭原因
h、其他
八、申请人工作单位意见(由单位填写) 申请人工作单位意见 *申请人现在是否在护理工作岗位: 申请人在本注册年度内有无被处罚: a、在岗 a、无 b、不在岗 b、有 c、记大过 d、降级
如有处罚请继续填写:a、警告 b、记过 e、降职 申请人是否正在服刑期间:a、否 申请人填写情况: f、撤职 b、是
g、开除留用察看 h、开除
a、属实 b、不属实 (单位盖章)
主管护理负责人签字:
填写日期:



九、注册机关意见(由注册机关填写) 注册机关意见 关于颁发护士执业证书意见: 关于护士注册意见: 不同意注册的理由: a、同意发证 a、同意注册 a、服刑期间 b、不同意发证 b、不同意注册 c、已脱离护理岗位 e、其他
b、体检不合格
d、护理教育学会不够
注册机关盖章(卫生局公章) 注册日期: 年 月 日
附表
  1、民族党派代码: 、民族党派代码: 代 码 04 05 06 党派名称 民革会员 民盟盟员 民建会员 代 码 07 08 09 党派名称 民进会员 农工党党员 致公党党员 代 码 10 11 12 党派名称 九三学社社员 台盟盟员 无党派民主人士
附表
  2、慢性病代码表: 、慢性病代码表: 代 码 31 32 33 病名 心血管病 脑血管病 慢性呼吸系统病 代码 34 35 36 病名 慢性消化系统病 慢性肾炎 结核病 代 码 37 38 39 病名 糖尿病 神经或精神疾病 其他慢性病
附表
  3、隶属关系代码表: 、隶属关系代码表: 代 码 1 2 3 名称 中央属 省、自治区、直辖市属 直辖市区、省辖市、地区(盟)属 附表
  4、行业及单位分类代码表: 、行业及单位分类代码表: (
  1)如果所在单位为“诊所、卫生所、医务室”“卫生站”“村卫生室(所)”的编码 、 、 规则如下: 代码 A b 代 码 1 2 3 名称 诊所、卫生所、医务室(含中小学卫生保健所) 卫生站 (
  2)其他行业及单位分类代码表: 名称 医疗服务 预防保健 医疗预防保健辅助机构 附表
  5、地区级别代码表 、 代码 1 2 3 名称 直辖市区郊区 计划单列市区和郊区(指中央属) 地级市(省辖市)区和郊区 代码 4 5 名称 县级市(地辖市)区 县(城关镇和乡) 代 码 4 5 6 名称 高等医学教育 高中等医学院校附属医院 中等医学教育 代 码 8 9 名称 医学科研机构 其他 代码 C 名称 村卫生室(所) 代 码 4 5 6 名称 省辖市区、 地辖市属 县(旗)属 街道办事处属 代 码 7 8 名称 县辖区属 乡属
附表
  6、工作科室代码表: 、工作科室代码表: 代 码 01 02 03 04 科室名称 病房 门诊 中医病房 中医门诊 代码 05 06 07 08 科室名称 急诊(科)室 监护室 手术室 产房(助产) 代 码 09 10 11 12 科室名称 社区护理 供应室 护理部 医院感染(科) 代 码 13 14 科室名称 医技科室 其他
附表
  7、所有制分类代码表: 、所有制分类代码表: 代 码 1 2 3 4 5 名称 全民所有制卫生部门 全民所有制工业及其他部门 集体所有制的卫生机构 集体所有制工业及其他部门所的卫生机 构 私人开业 代 码 6 7 8 9 名称 合资、 合营的工业或企业办的卫生机械 全民与集体办的卫生机构 中外合资办的卫生机构 其他
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